Histoire en Buch

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Bulletin d'adhιsion (Association)

BULLETIN D'ADHESION

Sociιtι Historique d'Arcachon et du Pays de Buch (S.H.A.A.)

 

 

Nom, prιnom :……………………………………………………………………………….

Adresse : …………………………………………………………………………………….

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Code Postal : …………………….. Bureau distributeur : ………………………………….

Profession : ………………………. Tιlιphone :.................................. …………………………………………..

Adresse ιlectronique :……………..........……@…………………….

 

Formule choisie (rayer la mention inutile)

- Cotisation simple (25 € pour l'annιe 2011, avec 4 Bulletins)

- Cotisation de soutien (30 € ou plus pour l'annιe 2011, donne droit ΰ un livre cadeau)

 

Ci-joint rθglement par chθque adressι au siθge :

S.H.A.A. - Maison des Associations - 51 cours Tartas 33120 ARCACHON

 

…………………..le …………………..

 

Signature :